A propósito de un email que me ha llegado, he decidido colgar esto.

Formas especiales de cáncer de mama: enfermedad de Paget; cáncer y embarazo; cáncer de mama en el varón.

Autor: Dr. Javier Martínez-Guisasola Campa
Tomado de: http://www.uninet.edu

Enfermedad de Paget

Es uno de los cánceres de mama más visible, evoluciona con mucha lentitud y, paradójicamente, no se diagnostica pronto por lo que existe un retraso en su tratamiento.

Se desconoce si su origen asienta en los conductos lactíferos del pezón y de ahí emigra por el sistema canalicular hacia la glándula mamaria, o si se origina en cualquier parte de los canalículos de la glándula mamaria y de ellos se propaga hacia la epidermis del pezón.

Se piensa que en la mayor parte de los casos es un cáncer de la glándula mamaria que por vía intragalactofórica alcanza el pezón.

Clínica

Es una neoplasia que representa menos del 1% de los carcinomas mamarios. La edad de presentación es a partir de la 4ª década de la vida, preferentemente en la posmenopausia.

Suele ser una lesión unilateral que afecta al pezón solamente, o acompañada, con menor frecuencia, de una adenocarcinoma ductal subyacente.

Se caracteriza por una fase de molestia subjetiva inicial, pequeña erosión, y puede existir una serosidad transparente o hemorrágica que mancha la ropa.

Las lesiones iniciales son muy inespecíficas pero con la evolución, el pezón puede presentar erosión superficial y aparece la situación clínica descrita por Paget de "dermatosis ezcematiforme o psoriasiforme del pezón que acompaña a un carcinoma de mama".

Los síntomas clínicos típicos son el prurito en el pezón, ardor o sensación de quemazón.

Comienza el proceso con una placa eritematosa-escamosa circunscrita en el pezón de bordes precisos aunque algo sinuosos, que posteriormente avanza hacia la areola, e incluso si se deja evolucionar alcanza la piel de la mama circundante.

Si evoluciona durante meses o incluso años, aparece un enrojecimiento de la superficie del pezón, que es más liso de lo normal y que poco a poco se torna más rugoso, con engrosamiento de la epidermis para finalizar con erosión, a veces pigmentada o totalmente negra y al final con ulceraciones, quedando cubiertos el pezón y la areola por una costra que, al desprenderse exuda.

En la inspección se aprecia un pezón liso y enrojecido con exudación serosa o vesículas con costras o escamas. Al desprenderlas produce un derrame sanguinolento, signo que hace sospechar una enfermedad de Paget.

La exploración del resto de la mama puede resultar normal (lo más frecuente) o puede palparse un tumor subyacente, frecuentemente un adenocarcinoma ductal situado a nivel retroareolar o a mayor distancia.

Diagnóstico

Conviene realizar una citología por impronta cuyo análisis demuestra una sustancia sucia con componente inflamatorio, detritus abundantes y células de Paget que caracterizan a la lesión. Estas son células grandes, ricas en mucina, rara vez contienen gránulos de melanina, citoplasma claro con grandes vacuolas que desplazan un núcleo atípico, grande e hipercromático.

La mamografía puede demostrar microcalcificaciones que traducen la existencia de un cáncer de mama a distancia.

El diagnóstico definitivo lo suministra la biopsia de la piel del pezón, que puede ser realizada antes que la mamografía, y debe incluir una parte sana de éste.

La biopsia mostrará las células de Paget dentro de la epidermis del pezón, grandes, redondas y con citoplasma pálido que se tiñe con PAS, los nucleos son hipercromáticos y es frecuente encontrar mitosis. Estas células, que se encuentran infiltrando la capa basal de la epidermis en la elongación de las crestas interpapilares y en el estrato espinoso, se observan aisladas o en pequeñas agrupaciones (en perdigonada) y pueden llegar a los conductos mamarios.

En la dermis puede apreciarse un infiltrado inflamatorio. La principal diferencia con el melanoma es que la enfermedad de Paget se dispone dentro de la epidermis y nunca en la capa basal como hace el melanoma.

Lo habitual es que con la evolución del proceso estas células vayan acumulandose en nidos que están situados sobre todo en la parte profunda de los procesos intrapapilares de la epidermis.

Lo he sacado de la página web: http://www.cirugest.com/revisiones/cir09-06/09-06-09.htm

aunque por lo visto ellos lo sacaron de otra. xD La información me ha encantado, por la claridad de la redacción y porque (por fin!) entiendo el 95% de los conceptos. Ahora me pregunto: ¿porqué me tienen todo el día cortando laminillas de un bloque sin tan sólo decirme a qué tipo de tejido corresponde?

Me paso 4 o 5 horas diarias con el micrótomo, cortando láminas de 4 micras de espesor, con un material hecho caldo y hoy (por fin también) me han dado una cuchilla nueva. Nosé... no esperaba ningún trato preferencial, pero tampoco ser una pelusa en el laboratorio.

El tutor de prácticas no es mal tío, parece muy majo cuando se le conoce, peroa mí me falta un rato para acabar de conocerlo. Me da la sensación de que tengo que cuidar mucho mis palabras, pues se puede que se moleste en cualquier momento. Me da poca cosa de trabajo, lo justo, y parece que mi presencia allí le moleste. Bueno, realmente ya me dejó claro que para él allí yo soy algo que tiene que robarle tiempo, y que nadie le paga por enseñarme. A mí tampoco me pagan por archivarle cada día las muestras y lo hago también. Que maldita la gracia de levantarme a las 7 para ir a oler formaldehído toda la mañana.... Nada, que de momento no parece muy genial esto de las prácticas, aunque como es la primera semana, quiero esperar un poco antes de decepcionarme al fin.

Y ahora, no sé qué hacer cuando acabe esto.